1. 起立性調節障害(OD)とは?
基本的な定義と概要
起立性調節障害(Orthostatic Dysregulation:OD)は、自律神経系の機能が十分に働かないことにより、体位を臥位(横になった状態)から立位(立った状態)へ変化させる際に、血圧や心拍数を適切に調節することが困難になることで起こる病気です 1。具体的には、立ち上がった時に脳への血流が一時的に低下し、様々な症状を引き起こす状態を指します 3. この疾患は、主に成長期である思春期、特に小学校高学年から中学生にかけて多く見られますが、高校生や大人になってから発症するケースも決して珍しくありません 1.
かつては、思春期に特有な一時的な生理的変化であり、成長とともに自然に改善すると考えられていましたが、重症化すると日常生活に著しい支障をきたし、不登校や引きこもりといった深刻な問題を引き起こす可能性があるため、適切な理解と対応が不可欠な疾患として認識されています 1.
この病気が思春期に多く見られる背景には、身体の急速な成長に伴い、自律神経系の発達が一時的に追いつかなくなることが関連していると考えられています 5.
日本における信頼できる情報源
日本国内では、多くの医療機関や研究機関が起立性調節障害に関する情報をウェブサイトで提供しており、患者さんやご家族にとって信頼できる情報源となっています 3。また、日本小児心身医学会などが、起立性調節障害の診断と治療に関するガイドラインを策定しており、医療現場での適切な診療を支援しています 10.
起立性調節障害は、中学生の約10%に症状が見られるというデータがあり 1、決して稀な病気ではありません。この高い割合は、思春期における健康問題として、より一層の認識と理解が必要であることを示唆しています。適切な診断とサポート体制を整えることで、多くの方が日常生活を取り戻せる可能性があります。
起立性調節障害の症状は、倦怠感やめまい、朝の起床困難など、日常生活でよく経験する不調と似ているため、「怠け」や「気のせい」と誤解されやすい傾向があります 1。特に、午前中に症状が強く、午後になると軽減する日内変動が見られることが特徴の一つです 1。この症状の現れ方を理解することは、周囲の誤解を防ぎ、適切なサポートへと繋げる上で非常に重要です。
2. 起立性調節障害の主な原因
起立性調節障害の主な原因は、私たちの体を無意識のうちにコントロールしている自律神経系の機能不全にあると考えられています 2。
自律神経系の機能不全
自律神経系は、活動時に働く交感神経と、休息時に働く副交感神経という二つの神経から成り立っており、これらのバランスが崩れることがODの根本的な原因です 2。通常、人が立ち上がると、重力によって血液が下半身に集まり、心臓や脳への血流が一時的に減少します。これに対し、自律神経系が適切に働き、血管を収縮させることで血圧を維持し、脳への血流を保ちます。しかし、起立性調節障害の場合、この交感神経の働きが不十分なため、立ち上がった際に血圧が急激に低下し、脳への血流が不足することで、めまいや立ちくらみなどの様々な症状が現れるのです 2。思春期には、身体の急激な成長に伴って自律神経系が不安定になりやすく、この機能不全が起こりやすいと考えられています 2.
遺伝的要因
起立性調節障害の発症には、遺伝的な要素も深く関わっていると考えられています。実際に、起立性調節障害と診断されたお子さんの約半数に、親御さんも過去に同様の症状を経験していたという報告があります 2。また、生まれつき朝が苦手であったり、普段から立ちくらみを起こしやすい体質の方も、自律神経の働きが弱い傾向にあるため、起立性調節障害を発症しやすいと言われています 4.
環境要因
遺伝的な要因に加えて、様々な環境要因も起立性調節障害の発症や症状の悪化に関与しています。
心理社会的ストレス
学校生活における友人関係の悩みや勉強のプレッシャー、家庭環境におけるストレスなど、心理的なストレスは自律神経のバランスを大きく乱す要因となります 4。特に、真面目で責任感が強く、周囲に気を遣いすぎるようなタイプの方は、ストレスを溜め込みやすく、起立性調節障害を発症しやすい傾向があると考えられています 2。ストレスそのものが起立性調節障害の直接的な原因となるわけではありませんが、自律神経の働きを妨げ、症状を悪化させる大きな要因となることは明らかです 4.
生活習慣
不規則な睡眠時間、運動不足、栄養バランスの偏った食事といった生活習慣の乱れも、自律神経の機能を低下させる可能性があります 4。特に、水分摂取不足や塩分摂取不足は、血液量の減少や血圧の低下を招き、起立性調節障害の症状を悪化させる要因となります 4.
思春期のホルモンバランス
思春期は、第二次性徴に伴い、体内で様々なホルモンバランスが大きく変動する時期です。このホルモンバランスの変化が、自律神経系の機能に影響を与え、起立性調節障害の発症に関与する可能性があります 2。思春期は、成長ホルモンをはじめとする様々なホルモンの分泌が活発になる時期であり、これらのホルモンバランスが身体の成長に追いつかないことが、ODの一因となることも示唆されています 2.
遺伝的な体質、思春期のホルモンバランスの変化、そしてストレスや生活習慣といった環境要因が複雑に絡み合って、起立性調節障害は発症すると考えられています 2。この複雑な要因が関与するため、治療や改善策も多角的なアプローチが求められます。
思春期におけるホルモンバランスの乱れについて、「戦いのホルモン」(ノルアドレナリン、アドレナリンなど活動時やストレス時に分泌されるホルモン)と「安らぎのホルモン」(セロトニン、メラトニンなど情緒安定や睡眠に関わるホルモン)のバランスが崩れることが、起立性調節障害の症状を引き起こす可能性があるという考え方もあります 29。この視点は、ホルモンと自律神経系の相互作用を理解する上で、患者さんやご家族にとって分かりやすい説明となるかもしれません。
3. 起立性調節障害の多様な症状
起立性調節障害は、その原因となる自律神経系の機能不全が全身に影響を及ぼすため、非常に多様な症状を呈するのが特徴です 1。以下に代表的な症状とその詳細な説明をまとめます。
症状 | 説明 |
立ちくらみとめまい | 立ち上がった時や長時間立っている時に、脳への血流が一時的に低下することで生じる、ふらつきや眼前暗黒感 1。 |
倦怠感 | 全身のだるさや疲れやすさが持続し、特に午前中に強く感じることが多い 1。 |
頭痛 | 慢性的な頭痛や、特に午前中に起こりやすい頭痛 1。 |
腹痛 | 時々または慢性的に起こる腹痛 1。 |
動悸 | 心臓がドキドキしたり、脈が速くなったりする感覚 1。 |
睡眠障害 | 朝なかなか起きられない、夜寝つきが悪い、夜中に目が覚める、昼夜逆転してしまうなど 1。 |
朝の起床困難 | 目覚まし時計で起きられない、起きても体がだるくて動けないなど 1。 |
気分不良 | なんとなく体調が優れない、気持ちが沈むなど 1。 |
失神・失神様症状 | 意識を失ったり、目の前が暗くなったりする 1。 |
食欲不振 | 食事が美味しく感じられない、食べる量が減るなど 1。 |
その他の症状 | 顔面蒼白、集中力低下、乗り物酔い、イライラしやすい、自己肯定感の低下、風邪をひいていないのに発熱する、ストレスを感じると気分が悪くなる、胸痛、臍疝痛(へその周囲の痛み)、午前中に症状が強く午後になると軽減する(日内変動)、季節の変わり目や低気圧で悪化しやすい、長時間立っていられないなど 1。 |
このように、起立性調節障害は多岐にわたる症状を引き起こすため、診断が難しい場合があります。しかし、これらの症状のパターンを理解することは、早期発見と適切な対応に繋がる重要な第一歩となります。
起立性調節障害の症状の多様性から、診断が遅れたり、他の病気や精神的な問題と誤解されたりすることがあります。しかし、注意深く症状を観察し、適切な診断を受けることで、多くの方が改善へと向かうことができます。
また、起立性調節障害を持つ人の中には、勉強には集中できないものの、好きなゲームには熱中できるといったケースが見られます 5。これは、脳の特定の部位への血流調節の問題が、活動の種類によって異なる影響を与える可能性があると考えられます。この点を理解することは、「怠けている」という誤解を避けるために重要です。
4. 起立性調節障害の診断方法
起立性調節障害の診断は、問診、身体診察、そして特殊な検査を組み合わせることで行われます。
医療機関で一般的に行われる検査
まず、医師による丁寧な問診が行われ、患者さんの症状やその経過、日常生活への影響などが詳しく確認されます 2。その後、貧血、心疾患、てんかんなどの神経疾患、内分泌疾患など、他の病気が症状の原因となっていないかを確認するために、血液検査、心電図検査、超音波検査などの一般的な検査が行われます 1。
診断基準
日本小児心身医学会が定めた診断基準があり、特定の症状がいくつ当てはまるか、またその症状の程度などに基づいて診断されます 1。一般的には、提示された11項目の症状(立ちくらみやめまい、起立時の気分不良や失神、入浴時や嫌なことで気分不良、動悸や息切れ、朝なかなか起きられず午前中調子が悪い、顔色が青白い、食欲不振、腹痛、倦怠感、頭痛、乗り物酔い)のうち、3つ以上が当てはまる場合や、2つ以下でも症状が強い場合には、起立性調節障害が疑われます 1。
新起立試験の詳細
起立性調節障害の診断において最も重要な検査の一つが、新起立試験(しんきりつしけん)です 1。この検査では、患者さんに10分以上ベッドで安静に横になってもらった後、立ち上がってもらい、その直後から10分間にわたって血圧と心拍数の変化を測定します 1。この検査により、立ち上がった直後の血圧の回復時間や、立ち上がってからの心拍数の増加などを評価し、起立性調節障害であるかどうか、またどのサブタイプに該当するかを判断します 1。
サブタイプ分類
新起立試験の結果に基づいて、起立性調節障害は主に以下の4つのサブタイプに分類されます 1。
- 起立直後性低血圧:立ち上がった直後に血圧が大きく低下し、その回復に時間がかかるタイプ 1。
- 体位性頻脈症候群:起立時に血圧は正常範囲内であるものの、心拍数が異常に増加するタイプ 1。
- 血管迷走神経性失神:起立中に急激な血圧低下が起こり、失神するタイプ 1。
- 遷延性起立性低血圧:起立直後の血圧は正常であるものの、数分後に徐々に低下していくタイプ 1。
近年では、脳血流低下型や高反応型といった新しいサブタイプも報告されています 1。
起立性調節障害の診断においては、他の病気を除外することが非常に重要です 4。起立性調節障害の症状は、貧血、心臓病、神経系の病気(てんかんなど)、内分泌系の病気など、他の疾患の症状と重なることがあります。そのため、これらの可能性をしっかりと検査し、除外することが、正確な診断に繋がります。
従来の起立試験に加えて、より詳細な情報を得るための新しい診断法である新起立試験が登場しています 1。特に、起立直後の血圧回復時間を測定することで、起立直後性低血圧といった特定のサブタイプをより正確に診断することが可能になっています。
サブタイプ | 新起立試験における特徴的な血圧と心拍数の変化 |
起立直後性低血圧 | 起立直後に血圧が大きく低下し、回復に25秒以上かかる、または起立直後の平均血圧低下率が60%以上 1。 |
体位性頻脈症候群 | 起立後の血圧低下はないが、起立3分後の心拍数が115回/分以上、または起立中の心拍数増加が35回/分以上 1。 |
血管迷走神経性失神 | 起立中に突然血圧が低下し、失神に至る 1。 |
遷延性起立性低血圧 | 起立直後の血圧は正常だが、起立3~10分後に収縮期血圧が15%以上または20mmHg以上低下する 1。 |
5. 起立性調節障害の改善策
起立性調節障害の改善には、生活習慣の改善、食事療法、運動療法、そして必要に応じた薬物療法といった、多方面からのアプローチが重要です。
生活習慣の改善
日常生活における工夫は、起立性調節障害の症状を軽減するための基本となります。まず、水分と塩分を積極的に摂取することが推奨されます 2。具体的には、1日に1.5~2リットルの水分を目安にこまめに摂取し、塩分も通常の食事に加えて1日10g程度を目安に摂ることが望ましいとされています 2。
起床時や就寝時にも注意が必要です。朝、急に起き上がると症状が出やすいため、30秒以上かけてゆっくりと起き上がるように心がけましょう 4。また、朝は日光を浴びることで体内時計を整えることも大切です 4。規則正しい睡眠時間を確保することも、自律神経の安定に繋がります 4。
日中は、できるだけ横にならないようにし、長時間同じ体勢で立たないように注意しましょう 4。立っている必要がある場合は、適度に足を動かしたり、クロスさせたりすることで、下半身に血液が溜まるのを防ぐことができます 4。
食事療法
食事療法では、タンパク質、ビタミンB群、鉄分、亜鉛などをバランスよく摂取することが推奨されます 56。特に、タンパク質は体の組織を作る上で重要であり、ビタミンB群は神経機能の維持に役立ちます 56。鉄分は貧血予防に、亜鉛はホルモンバランスに関わるため、意識して摂取すると良いでしょう 56。一方で、糖分の多いお菓子やジュースは血糖値の急激な変動を招きやすく、自律神経のバランスを崩す可能性があるため、控えることが望ましいとされています 63。
運動療法
適度な運動は、体力の維持や自律神経の機能を整える上で重要です 2。散歩などの軽い運動から始め、徐々に運動強度を上げていくと良いでしょう 2。下半身の筋肉を鍛える運動(スクワット、エア縄跳び、水泳など)は、血液循環を助け、起立時の血圧低下を防ぐ効果が期待できます 2。体調の良い時間帯を選び、無理のない範囲で継続することが大切です 2。
薬物療法
生活習慣の改善や食事療法、運動療法だけでは症状が十分に改善しない場合には、薬物療法が検討されることがあります 2。血圧を上げる薬(ミドドリン塩酸塩、メチル硫酸アメジニウムなど)や、症状に応じて漢方薬などが用いられることがあります 2。睡眠障害を伴う場合には、メラトニン受容体アゴニストなどが検討されることもあります 9。漢方薬としては、半夏白朮天麻湯、苓桂朮甘湯、五苓散、小建中湯などが症状に合わせて用いられることがあります 2。薬物療法は、医師の指示に従い、症状や体質に合ったものを使用することが重要です 9。
水分摂取と運動療法は、薬物療法よりもエビデンスレベルが高いとされており、積極的に推奨されています 7。特に、水分摂取量が少ない子供はODの発症リスクが高いという報告もあります 7。
6. 日常生活での注意点と周囲のサポート
起立性調節障害を持つ人が日常生活を送る上で注意すべき点はいくつかあります。また、家族や周囲の人の理解とサポートが、症状の改善には不可欠です。
起立性調節障害を持つ人が注意すべき点
まず、寝ている状態や座っている状態から急に立ち上がらないようにしましょう。30秒以上の時間をかけて、ゆっくりと立ち上がる習慣をつけることが大切です 4。長時間同じ姿勢で立っていることも症状を悪化させる可能性があるため、できるだけ避け、立っている必要がある場合は、足を動かしたり、クロスさせたりするなどの工夫をしましょう 4。また、暑い場所は血管が拡張しやすく、脱水も起こりやすいため、できるだけ避けるようにしましょう 4。水分と塩分をこまめに摂取することも重要です 2。規則正しい生活リズムを保つことも、自律神経の安定に繋がります 4。
家族や周囲の人ができるサポート
起立性調節障害は、見た目には分かりづらい病気であるため、周囲の理解が非常に重要です。まず、ODが怠けや気のせいではなく、身体の病気であることを理解し、本人の辛さを共感することが大切です 1。無理に学校や社会生活を送らせようとせず、本人のペースに合わせて、できる範囲でサポートすることが大切です 1。生活習慣の改善をサポートするために、起床時に優しく声をかけたり、水分や塩分を準備するなど、具体的なサポートも有効です 4。何よりも、本人の話に耳を傾け、精神的なサポートを行うことが大切です 4。
学校生活や社会生活における配慮
学校生活においては、先生方に起立性調節障害について理解してもらい、必要な配慮を求めることが重要です 1。例えば、朝礼や体育の授業での配慮、体調不良時の休憩許可、別室登校の許可、遅刻や早退の許可などを相談してみましょう 9。周囲の生徒にもODについて理解を促すことで、誤解や偏見をなくすように努めることも大切です 1。社会生活においても、職場の上司や同僚に理解を求め、必要に応じて勤務時間の調整や休憩時間の確保などの支援制度を活用することも検討しましょう 9。
起立性調節障害は、周囲の理解とサポートがあることで、症状が大きく改善することが期待できます。
7. 最新の研究動向と役立つ情報源
起立性調節障害に関する最新の研究動向
近年、起立性調節障害の研究は、新起立試験によるサブタイプ分類に基づいて進められています 16。海外では、特に体位性頻脈症候群(POTS)に関する研究が多く行われています 16。また、睡眠医療からのアプローチによる治療法の研究も進んでおり、例えば、メラトニンや低用量のアリピプラゾールを用いた起床困難の改善などが報告されています 80。起立性調節障害の本態は、起立や座位における循環動態、そして脳循環や脳代謝機能の異常であるという理解が深まっています 54。一方で、整骨や整体などの代替療法やサプリメントについては、現時点ではODの本質的な病態を改善するという科学的根拠は確認されていません 54。
患者団体・家族会
起立性調節障害に悩む患者さんやそのご家族を支援する団体や家族会がいくつか存在します。これらの団体は、情報交換や交流の場を提供したり、疾患への理解を広めるための活動を行っています。
- 起立不耐症と起立性調節障害の会(OI/ODの会) 81
- 起立性調節障害(OD)家族の会~Snow~(大阪府八尾市) 23
- 起立性調節障害なごや家族の会「ポレポレ」 84
- 起立性調節障害サポートグループ 70
- 一般社団法人 起立性調節障害改善協会 85
相談窓口
起立性調節障害に関する相談窓口も複数存在します。医療機関だけでなく、学校や地域の相談機関、民間のサポート機関など、様々な窓口で相談することができます。
- 医療機関(小児科、内科、総合診療科など) 9
- スクールカウンセラー、スクールソーシャルワーカー 9
- 教育相談センター 9
- 精神保健福祉センター 9
- 民間のサポート機関 9
- 一般社団法人 起立性調節障害改善協会 79
- うららか相談室 87
睡眠に関する研究が進み、メラトニンや低用量アリピプラゾールといった薬による治療が、起床困難の改善に期待されるようになってきました 80。これは、起立性調節障害の患者さんの多くが睡眠の問題を抱えていることを踏まえた、新たな治療の可能性を示唆しています。
日本国内には、多くの患者団体や家族会が存在し、同じ悩みを抱える人々が支え合い、情報を共有する場となっています 23。これらの団体は、患者さんやご家族にとって貴重な情報源であり、精神的な支えとなるでしょう。
8. まとめ
起立性調節障害は、自律神経系の機能不全により、体位の変化に伴う血圧や心拍数の調節がうまくいかなくなることで起こる疾患です。主な症状としては、立ちくらみ、めまい、倦怠感、頭痛、腹痛、動悸、睡眠障害など多岐にわたります。原因としては、自律神経系の不安定さ、遺伝的要因、そして心理社会的ストレスや不規則な生活習慣、思春期のホルモンバランスなどが複雑に関与しています。
診断には、問診や一般的な検査に加えて、新起立試験という特殊な検査が行われます。この検査により、起立時の血圧や心拍数の変化を詳細に評価し、起立性調節障害の診断を確定するとともに、サブタイプを分類することが可能です。
改善策としては、生活習慣の改善が基本であり、水分と塩分の適切な摂取、規則正しい生活、無理のない範囲での運動などが推奨されます。食事療法では、バランスの取れた栄養摂取を心がけ、特にタンパク質やビタミンB群などを意識すると良いでしょう。症状が重い場合には、薬物療法が検討されることもあります。
日常生活を送る上では、急な体位変換を避け、長時間同じ姿勢で立たない、暑い場所を避けるなどの注意が必要です。家族や周囲の人は、起立性調節障害が身体の病気であることを理解し、本人のペースに合わせたサポートを行うことが何よりも大切です。学校や職場においては、症状や必要な配慮について理解を求め、連携を取りながら、可能な範囲での支援をお願いしましょう。
近年、起立性調節障害に関する研究は進んでおり、特に睡眠との関連性や新たな治療法の開発が期待されています。また、患者さんやご家族を支援する多くの団体や相談窓口が存在しますので、必要に応じて積極的に活用することをお勧めします。
起立性調節障害は、適切な理解とサポートがあれば、多くの方が症状を改善させ、日常生活を取り戻すことができる病気です。焦らず、根気強く向き合っていくことが大切です。
引用文献
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- 起立性調節障害が原因で不登校になる理由と対処法 | 【公式】ID学園高等学校, 3月 25, 2025にアクセス、 https://id.ikubunkan.ed.jp/blog/refusal/orthostatic-disorder-absent/
- 起立性調節障害と不登校との関係 親ができる対応を解説 – キズキ共育塾, 3月 25, 2025にアクセス、 https://kizuki.or.jp/blog/others/od/
- 【自宅でできる栄養療法】起立性調節障害にオススメの食べ物などを紹介, 3月 25, 2025にアクセス、 https://odod.or.jp/kiritsusei-tohaod-604/
- 【起立性調節障害】に必要な栄養④! | 岐阜・春日井「産前・産後の骨盤矯正専門」cocoa整体院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://sango-cocoa.com/6104-2/
- 起立性調節障害に効果的な食べ物(栄養素)とは?1日の摂取量や控えたい食べ物を解説, 3月 25, 2025にアクセス、 https://odod.or.jp/kiritsusei-tohaod-946/
- 【起立性調節障害】に必要な栄養②! | 岐阜の整体「NAGARA整骨院」, 3月 25, 2025にアクセス、 https://nagara-seikotuin.com/post-4389/
- 起立性調節障害はいつまで続く?|学校に行けない悩み | 【公式】ID学園高等学校, 3月 25, 2025にアクセス、 https://id.ikubunkan.ed.jp/blog/refusal/condition-duration/
- 起立性調節障害の子供が行いたい運動方法 | 尼崎 整体院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://setoryoseiin.com/symptomscat/1957/
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- 起立性調節障害(OD) – 有明みんなクリニック・有明こどもクリニック総合サイト, 3月 25, 2025にアクセス、 https://child-clinic.or.jp/illnesses/12911/
- 起立性調節障害に効果的な薬はある?その種類や薬物療法について解説, 3月 25, 2025にアクセス、 https://odod.or.jp/kiritsusei-tohaod-612/
- 母親のせいで起立性調節障害に?母親の性格から周りができることまで、親はどうするべきか徹底解説, 3月 25, 2025にアクセス、 https://seifukan-gakuin.com/od-mother/
- 起立性調節障害に親ができること5選!母親のせいではないからストレス抱えないで!, 3月 25, 2025にアクセス、 https://seifukan-gakuin.com/od-parent/
- 起立性調節障害の理解とサポート術|教員ができることを徹底解説|ポンタ先生 – note, 3月 25, 2025にアクセス、 https://note.com/ddponta/n/n53a57d7bcee9
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- 起立性調節障害で不登校に?【中学生向け】学校に行けるためのカウンセリングと学校の配慮・対応, 3月 25, 2025にアクセス、 https://seifukan-gakuin.com/od-futoko/
- 高校生の子供が学校に行きたがらない。親や学校の対応方法とは, 3月 25, 2025にアクセス、 https://odod.or.jp/kiritsusei-tohaod-970/
- 大人の起立性調節障害でも仕事は続けられる?治療法や支援についても紹介 – Kaien, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.kaien-lab.com/useful/3-traits/adult-od-career/
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- OI/ODの会について – NPO法人 起立不耐症と起立性調節障害の会, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.odpaj.com/oiaj/
- 起立性調節障害(OD)家族の会~Snow~ インタビュー | 通信制高校があるじゃん!, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.stepup-school.net/od/od03.php
- OD起立性調節障害Support Group リンクサイト一覧, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.od-support.com/%E3%83%AA%E3%83%B3%E3%82%AF/
- 起立性調節障害なごや家族の会「ポレポレ」, 3月 25, 2025にアクセス、 https://polepole-nagoya.amebaownd.com/
- 朝起きられない「起立性調節障害」親同士が悩みを共有できる「親の会Web版」(無料)を開設, 3月 25, 2025にアクセス、 https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000005.000097246.html
- 【無料】起立性調節障害の相談窓口, 3月 25, 2025にアクセス、 https://intiinti.com/lp/consultation/?ad_code=consulS
- 起立性調節障害のカウンセリング – うららか相談室, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.uraraka-soudan.com/listing/consultation/A02/A0225/A022502