お子様が夕方や夜間に足の痛みを訴え、翌朝にはケロッと元気になっている。このような経験をお持ちの親御さんもいらっしゃるのではないでしょうか。「成長痛」という言葉は一般的に広く知られていますが、その実態はまだ完全には解明されていません。しかし、多くのお子様が経験するこの一時的な痛みが、親御さんにとっては心配の種となることも少なくありません。本稿では、成長痛について、医学的な定義から症状、原因として考えられている説、間違えやすい病気、診断方法、対処法、予防法、そして最新の研究まで、詳しく解説していきます。お子様の足の痛みに不安を感じている親御さんにとって、本稿が少しでもお役に立てれば幸いです。
成長痛とは?医学的な定義、症状、好発年齢
医学的な定義
「成長痛」という用語は、一般生活でよく用いられる通称であり、厳密には病名ではありません 1。医学的には、幼児期から思春期にかけての成長期に起こる、骨や関節に治療を要するような明らかな病気が認められないにもかかわらず、繰り返す下肢の痛みの総称として理解されています 2。一部の医師は、「良性夜間肢痛(benign nocturnal limb pains of childhood)」という、より正確で誤解を招きにくい用語を使用することもあります 5。成長痛は、健康な子供に見られる、間欠的な筋肉の痛みであり、関節の痛みではないことが特徴です 6。他の病気が除外された後に診断される、除外診断の一つとされています 7。
症状
成長痛の主な症状は、下肢に生じる一過性の痛みです 9。
- 痛みが発生しやすい場所: 膝から足部にかけて多く、特に膝の周囲、ふくらはぎ、すね、太ももの前面や裏側などが一般的です 1。通常は両足に痛みが生じますが、片足のみに起こることもあります 7。腕に痛みが現れることも稀にあります 5。背中の痛みは成長痛とは関連がないと考えられています 7。
- 時間帯: 夕方から夜にかけて、特に寝る前に痛み出すことが多く、睡眠中に痛くて目が覚めてしまうこともあります 1。朝になると痛みは消えているのが特徴です 1。
- 痛みの種類: 痛みの感じ方は子供によって様々ですが、典型的には、ズキズキとした痛み、うずくような痛み、または筋肉が痙攣するような痛みと表現されます 5。泣くほど痛がることもありますが、痛みの強さと診断の意義は必ずしも一致しません 1。
- 痛みの頻度: 痛みは毎日起こるわけではなく、不定期に繰り返して起こります 1。数日間続いた後、数週間から数ヶ月間痛みがなくなることもあります 11。
保育所や幼稚園、学校などでの日常生活には支障がないことが多いです 1。
好発年齢
成長痛は、幼児期から児童期にかけて、具体的には2歳から12歳くらいのお子様によく見られます 1。特に3歳から5歳くらいの幼児期に多く見られる傾向があります 1。この時期は「一次成長痛」と呼ばれることもあります 29。また、8歳から11歳頃にも見られることがあります 17。一般的に、成長痛は思春期を迎える頃、10歳から12歳くらいまでには自然に治まるとされています 5。14歳以降に痛みが始まる場合は、成長痛ではない可能性が高いと考えられます 2。
成長痛の原因として考えられている説
成長痛は非常に一般的な症状であるにもかかわらず、その正確な原因は未だに特定されていません 1。かつては骨が成長する際に痛みが生じると考えられていましたが、現在ではその説は否定されています 2。現在では、いくつかの要因が複合的に関与していると考えられています。
骨の成長
以前は、子供の骨が急速に成長する際に、筋肉や腱がその成長に追いつかず、引っ張られることで痛みが生じると考えられていました 4。しかし、医学的な証拠はなく、骨の成長自体が痛みを引き起こすわけではないという見解が一般的です 2。成長痛は、骨が最も急速に成長する時期や、成長が活発な部位に起こるわけでもありません 10。
筋肉の成長
日中の活発な運動による筋肉の疲労が、夜間の痛みの原因として有力視されています 2。特に、普段よりも多く走り回ったり、運動したりした日に痛みが出やすい傾向があります 5。成長期のお子様の筋肉や骨・関節は発達が未熟であり、関節も柔らかいため、活発な動きによって筋肉が疲労しやすいと考えられています 2。
神経の過敏性
成長期には神経系が発達しており、感覚神経が過敏になることがあります 15。そのため、通常は痛みとして感じない程度の刺激を痛みとして感じてしまう可能性があります 32。また、成長痛を持つ子供は、痛みの閾値が低い傾向があるという研究結果もあります 5。このような子供たちは、頭痛や腹痛も起こしやすいという報告もあります 7。さらに、成長痛はむずむず脚症候群との関連も示唆されています 6。
疲労
日中の活動による肉体的疲労は、成長痛の大きな要因の一つと考えられています 1。特に、下肢の発達がまだ未熟な幼児が、日中の運動や活動で筋肉が疲労し、夕方から夜間に痛みや不快感を訴えると考えられています 2。
心理的な要因
精神的なストレスや不安も、成長痛の原因の一つとして考えられています 2。成長痛が多く見られる3歳から5歳頃は、親御さんと一日中一緒だった乳幼児期とは異なり、自分でやらなければならないことも増え、ストレスがたまりやすい時期です 2。保育園や幼稚園への通園による環境の変化や、友人関係なども、子供にとっては大きなストレスとなることがあります 9。また、甘えたい、かまってほしいという気持ちが痛みを引き起こすとも言われています 2。
その他の要因
- ビタミンD不足: 近年の研究では、ビタミンDレベルの低下が成長痛と関連している可能性が示唆されています 10。ビタミンDは、骨の健康維持に不可欠な栄養素であり、不足すると骨の強度が低下し、痛みを感じやすくなる可能性があります 22。
- 扁平足: 足の裏のアーチが低い扁平足が、成長痛の原因の一つとして考えられてきた時期もありましたが、最近の研究ではその関連性は低いとする報告もあります 5。
- 遺伝的要因: 家族内で成長痛を経験したことがある場合、その子供も成長痛を経験する可能性が高いというデータがあり、遺伝的な要因も示唆されています 6。
- 関節の柔軟性: 関節が非常に柔らかい(関節過可動性)子供は、成長痛を経験しやすいという説もあります 6。
このように、成長痛の原因は一つではなく、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。
成長痛と間違えやすい他の病気や症状
成長痛と診断される前に、他の病気や症状ではないことを確認することが重要です。特に、以下のような病気や症状は成長痛と間違われやすいため、注意が必要です。
- 若年性特発性関節炎(若年性関節リウマチを含む): 成長痛と同じように膝や足の関節に痛みが生じることがありますが、成長痛とはいくつかの点で異なります 2。若年性特発性関節炎の場合、痛みが同じような部位に長い期間続くことや、夜間ではなく朝に痛みが強くなる傾向があります 2。また、関節の腫れや熱感、朝のこわばり、発熱、発疹、疲労感、食欲不振などの全身症状を伴うこともあります 7。成長痛は筋肉の痛みが主であり、関節の腫れや朝のこわばりは見られません。
- オスグッド・シュラッター病: 成長期(主に10歳代前半)のスポーツをする子供によく見られる膝の疾患で、膝下の脛骨粗面と呼ばれる部分に痛みが生じます 2。オスグッド病は、運動時や運動後に痛みが強くなるのが特徴で、膝下に骨の隆起が見られることもあります 51。成長痛は主に夕方から夜間に痛みが生じ、運動との直接的な関連性は薄いです。レントゲン検査でオスグッド病の場合は特徴的な所見が見られることがありますが、成長痛の場合は通常異常は見られません 51。
- 骨肉腫: 骨にできる悪性の腫瘍で、10代から20代の若年者に発生することが多いとされています 2。初期には運動時の軽い痛みや違和感程度であることもありますが、徐々に安静時や夜間にも痛むようになり、腫れや熱っぽさを伴うこともあります 56。成長痛は朝には痛みが消えることが多いですが、骨肉腫の場合は痛みが持続し、悪化していく傾向があります。原因不明の骨折が最初の兆候となることもあります 7。
その他、成長痛と間違えやすい病気や症状としては、以下のようなものがあります 2。
- 単純性股関節炎: 風邪などの先行感染後に、股関節や膝に痛みが現れることがあります。通常は1~2週間で自然に治癒しますが、跛行(正常に歩けないこと、引きずるように歩くこと)が見られることがあります。
- ペルテス病: 大腿骨頭への血流が悪くなり壊死する病気で、股関節の病気ですが、子供は膝の痛みを訴えることもあります。跛行や股関節の可動域制限が見られます。
- 化膿性股関節炎: 細菌感染により股関節に炎症が起こり、発熱や強い痛み、股関節の可動域制限が見られます。
- 大腿骨頭すべり症: 大腿骨の成長軟骨部分がずれる病気で、股関節や膝に痛みが生じ、跛行が見られます。
- 下肢蜂窩織炎: 皮膚や皮下組織の細菌感染症で、患部の腫れ、熱感、赤み、痛みを伴います。
- アレルギー性紫斑病: 皮膚の紫斑、腹痛、関節痛、腎臓の症状などが現れる病気です。関節痛は膝や足首に多いです。
- 骨端症: 成長期の骨端に負担がかかることで起こる痛みで、踵のシーバー病などが代表的です。運動時に痛みが増強します。
- むずむず脚症候群: 寝る前や夜間に脚に不快な感覚が生じ、足を動かしたくなる病気です。成長痛と合併することもあります。
成長痛とその他の病気との違い
特徴 | 成長痛 | 若年性特発性関節炎(JIA) | オスグッド・シュラッター病 | 骨肉腫 |
痛みの場所 | 脚の筋肉(太もも、ふくらはぎ、膝裏、すね)、両側が多い | 関節(膝、手首、指など)、単一または複数 | 脛骨粗面(膝下) | 骨または関節、成長板付近(膝、股関節) |
痛みの時間 | 夕方~夜、朝には治まる | 朝に強い、日中も続くことがある | 運動時や運動後 | 持続的、徐々に悪化、夜間痛 |
朝のこわばり | なし | あり | なし | なし |
腫れ・赤み | なし | 関節に腫れや熱感が見られることがある | 脛骨粗面に腫れが見られることがある | 患部に腫れが見られることがある |
跛行(びっこ) | ほとんどなし | 朝にみられることがある | 通常なし | みられることがある |
好発年齢 | 2~12歳、特に3~5歳と8~11歳 | 様々 | 10~15歳(スポーツをする活発な子供) | 10~20歳 |
運動との関連 | 激しい運動後に起こりやすい | 直接的な関連性は薄い | 運動により悪化 | 初期は運動時痛、進行すると安静時痛 |
全身症状 | 頭痛や腹痛を伴うことがある | 発熱、発疹、疲労感、食欲不振などを伴うことがある | なし | 疲労感、体重減少、発熱などを伴うことがある |
画像検査(レントゲン) | 通常異常なし | 後期には関節の変化が見られることがある | 特徴的な所見が見られることがある | 骨の破壊像や腫瘍形成が見られることがある |
成長痛の診断方法
成長痛の診断は、主に問診と身体診察に基づいて行われます。
問診
医師は、お子様と保護者の方から、痛みの場所、時間帯、痛みの種類、持続時間、頻度などを詳しく聞き取ります 1。既往歴や家族歴(特に成長痛やむずむず脚症候群、片頭痛の有無など)も確認します 6。日中の活動量や、痛みが始まったきっかけとなるような出来事(怪我など)についても尋ねられます 5。痛みの状況を把握するために、「疼痛日記」をつけることも有効な場合があります 45。
身体診察
身体診察では、医師はお子様の全身状態を観察し、特に痛みを訴えている部位を中心に詳しく調べます 1。関節の腫れ、赤み、熱感、動きの制限がないか、特定の部位に強い痛み(圧痛)がないかなどを確認します 5。成長痛の場合、身体診察では通常、明らかな異常は見られません 6。関節の過可動性や扁平足の有無なども確認されることがあります 16。
画像検査(レントゲン、MRIなど)が必要になる場合
典型的な成長痛の場合、画像検査は通常必要ありません 6。しかし、以下のような場合には、他の病気との鑑別のためにレントゲン検査やMRI検査などの画像検査が検討されることがあります 1。
- 痛みが片側だけに起こる場合 5
- 痛む場所がいつも同じ場合 2
- 怪我をしたわけではないのに痛みが続く場合 5
- 関節に痛みがある場合 5
- 腫れや赤み、熱感を伴う場合 5
- 動きが制限される場合 5
- 跛行(びっこ)がある場合 5
- 痛みが朝まで続く場合 2
- 痛みが徐々に悪化する場合 2
- 発熱、体重減少、食欲不振などの全身症状を伴う場合 5
これらの検査により、骨折、骨腫瘍、関節炎、感染症などの可能性を排除することができます。
成長痛に対する一般的な対処法や緩和方法
成長痛に対する特別な治療法はありませんが、痛みを和らげるための様々な対処法や緩和方法があります 1。
- マッサージ: 痛む部分を優しくさすったり、マッサージしたりすることで、筋肉の緊張がほぐれ、痛みが和らぐことがあります 1。マッサージオイルの使用は必須ではありませんが、お子様を特別な気持ちにさせることができます 17。
- ストレッチ: 日中に脚の筋肉をゆっくりと伸ばすストレッチを行うことで、夜間の痛みを予防したり、軽減したりできることがあります 6。太ももの裏側(ハムストリングス)、ふくらはぎ、太ももの前面(大腿四頭筋)などを優しく伸ばすストレッチが推奨されます 10。
- 温湿布: 痛む部分に温かいタオルや湯たんぽ、または市販の温湿布などを当てることで、筋肉がリラックスし、血行が促進され、痛みが和らぐことがあります 4。寝る前の入浴も、体を温める効果があり、痛みの緩和に繋がる場合があります 16。
- 鎮痛剤の使用: 痛みが強い場合には、市販の子供用鎮痛剤(アセトアミノフェンやイブプロフェンなど)を、用法・用量を守って使用することも検討できます 2。ただし、アスピリンはライ症候群という重篤な病気を引き起こす可能性があるため、子供には使用しないでください 19。
- 精神的なケア: お子様の不安な気持ちに寄り添い、優しく声をかけたり、抱きしめて安心させてあげたりすることも大切です 2。絵本を読んだり、好きな遊びをしたりして、痛みを紛らわせてあげるのも良いでしょう 25。
- その他の方法: 脚を少し高くして寝る、十分な睡眠をとるなども、痛みの緩和に繋がる可能性があります 13。ビタミンDが不足している場合は、医師の指示に従ってサプリメントを摂取することも検討されます 87。扁平足のお子様には、靴の中敷き(インソール)が有効な場合もあります 16。
成長痛が長引く場合や症状が重い場合に医療機関を受診する目安
ほとんどの成長痛は自然に治まりますが、症状が長引く場合や重い場合には、他の病気が隠れている可能性も考慮する必要があります。以下のような症状が見られる場合は、医療機関を受診しましょう 2。
- 痛みが毎日続く、または朝になっても治まらない場合 2
- 痛みが強くて日常生活に支障がある場合 10
- 関節に痛み、腫れ、赤み、熱感がある場合 5
- 怪我をした覚えがないのに痛む場合 5
- 痛みが片側だけに起こる場合 5
- 発熱、発疹、食欲不振、体重減少、強い疲労感などを伴う場合 5
- 跛行(びっこ)がある場合や、歩き方がおかしい場合 5
- 痛む場所に腫れやしこりがある場合 5
- 痛みが徐々に強くなっている場合 2
受診する際は、まずは小児科を受診し、必要に応じて整形外科やリウマチ科を紹介してもらうのが一般的です 2。
成長痛を予防するための日常生活での注意点
成長痛を完全に予防することは難しいですが、日常生活でいくつかの点に注意することで、症状を和らげたり、発症頻度を減らしたりできる可能性があります。
- 適度な運動: バランスの取れた運動習慣は、筋肉や骨の健康を保つために重要です 13。しかし、過度な運動や急な運動量の増加は、筋肉に負担をかけ、成長痛を引き起こす可能性があります 16。運動前後のウォーミングアップやクールダウンをしっかり行い、様々な種類の運動を取り入れることで、特定の筋肉への負担を軽減することが大切です 16。
- バランスの取れた食事: 骨の成長に必要なカルシウムや、筋肉の機能に必要なタンパク質などをバランス良く摂取することが重要です 13。特に、ビタミンDはカルシウムの吸収を助け、骨の健康維持に不可欠なため、不足しないように注意しましょう 22。必要に応じて、医師や栄養士に相談し、サプリメントの利用も検討しましょう 22。
- 十分な睡眠: 成長期のお子様にとって、質の高い睡眠は体の成長や回復に不可欠です 13。規則正しい睡眠時間を確保し、寝る前のリラックスできる環境を整えることが大切です 2。
- 精神的なケア: お子様のストレスや不安に寄り添い、話を聞いてあげたり、安心できるような声かけをしたりすることが大切です 2。家庭環境の変化など、お子様にとってストレスとなるような要因があれば、できる範囲で取り除くように心がけましょう 2。
成長痛に関する最新の研究や情報
成長痛の原因やメカニズムについては、現在も研究が進められています。近年では、以下のような新しい情報や研究結果が報告されています。
- 片頭痛との関連性: 最新の研究では、子供の成長痛と片頭痛の発症リスクや合併との関連性が示唆されています 79。ある研究では、成長痛を経験した子供は、そうでない子供と比較して、有意に頭痛の発症率が高く、5年間の追跡調査でもその傾向が続いたことが報告されています 79。このことは、成長痛と片頭痛に共通する病態が存在する可能性を示唆しています 79。
- ビタミンDの役割: ビタミンD欠乏と成長痛の関連性についての研究も継続されています 16。一部の研究では、成長痛を持つ子供の多くがビタミンD不足の状態にあり、ビタミンDを補充することで痛みが軽減する可能性があることが示されています 86。ただし、ビタミンDが成長痛の直接的な原因であるとは断定されていません。
- その他の要因: 遺伝的要因、むずむず脚症候群との関連、痛みの閾値の低さ、骨密度の低さなど、成長痛に関わる可能性のある様々な要因について、引き続き研究が行われています 6。これらの研究は、成長痛の根本的なメカニズムの解明を目指しています。
- 成長スパートとの関係: 以前考えられていたような、成長スパートと痛みの直接的な関連性はないことが、近年の研究でより明確になっています 36。
これらの最新の研究は、成長痛が単なる成長に伴う痛みではなく、より複雑な要因が関与している可能性を示唆しています。
まとめ
成長痛は、多くのお子様が経験する一般的な症状であり、通常は心配のないものです。夕方から夜間に両足の筋肉に起こる痛みが特徴で、朝には治まっていることが多いです。正確な原因はまだわかっていませんが、筋肉の疲労、神経の過敏性、心理的な要因などが複合的に関与していると考えられています。成長痛と間違えやすい病気もいくつか存在するため、痛みが長引く場合や、いつもと違う症状が見られる場合は、ためらわずに医療機関を受診することが大切です。ご家庭では、マッサージやストレッチ、温湿布などで痛みを和らげ、お子様の不安な気持ちに寄り添ってあげてください。最新の研究では、成長痛と片頭痛の関連性や、ビタミンDの役割などが注目されていますが、引き続き研究が進められています。成長痛は、ほとんどの場合、成長とともに自然に治まるため、過度に心配する必要はありませんが、お子様の様子を注意深く観察し、必要に応じて専門家の意見を聞くようにしましょう。
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