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顔面神経麻痺とは？【整骨院SAPIENS監修│茨木市/総持寺・高槻市】

2025.03.25

顔面神経麻痺は、顔の片側の筋肉に突然の筋力低下や麻痺が生じる病気であり、第7脳神経である顔面神経の機能不全が原因です 1. 顔面神経は、笑顔やしかめ面など、顔の表情を作り出す筋肉をコントロールするだけでなく、唾液腺や涙腺を刺激し、舌の前方3分の2の味覚を伝え、聴覚に関わる筋肉の制御にも重要な役割を果たしています 1. この多岐にわたる機能を持つ顔面神経が障害されると、顔の動きだけでなく、味覚、涙や唾液の分泌、聴覚にも影響が出ることがあり、単なる美容上の問題にとどまらない、複雑な症状を引き起こす可能性があります。顔面神経は、脳から出て側頭骨の中を通り、耳の下を通って顔面のそれぞれの筋肉に分布しているため 6、耳の周辺で起こる感染症や怪我などが原因で影響を受けやすいと考えられます。

顔面神経麻痺は、痛みを感じる病気ではなく、あくまで顔の筋肉が動きにくくなる状態を指します 7. しかし、帯状疱疹のように痛みを伴う病気が原因で顔面神経麻痺が起こる場合もあります 3。日本では、年間で人口10万人あたり約50人が顔面神経麻痺を発症すると報告されており 3、決して珍しい病気ではありません。顔面神経麻痺は、脳幹にある顔面神経核から顔の表情筋に至るまでの経路のどこかで障害が起こることで、表情筋を動かす信号が伝わらなくなり、結果として顔が動かなくなる状態です 2。

顔面神経麻痺の中で最も多いのがベル麻痺で、全顔面神経麻痺の60%以上を占めています 3。ベル麻痺は、以前は原因不明の特発性疾患とされていましたが、現在では単純ヘルペスウイルスの関与が強く疑われています 6。一方、ハント症候群（ラムゼイ・ハント症候群）は、顔面神経麻痺の約20％を占め、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によって発症します 3。ハント症候群では、耳の痛みや耳の周りの水疱といった症状が現れることが多く、難聴や耳鳴り、めまいを伴うこともあります 3。

特徴ベル麻痺ハント症候群
主な原因ウイルス感染の可能性（主に単純ヘルペスウイルス）水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化（帯状疱疹）
耳の症状通常なし多い；耳痛、耳の周りの発疹（水疱）
聴覚異常比較的少ない多い；難聴、耳鳴り
めまい比較的少ない多い；めまい
味覚異常よくあるよくある
目の症状よくある（閉じにくい）よくある（閉じにくい）
予後一般的に良好；多くは完全に回復するベル麻痺よりやや不良；後遺症のリスクが高い場合がある
主な治療法ステロイド（場合により抗ウイルス薬併用）ステロイドと抗ウイルス薬の併用が重要

顔面神経麻痺の主な原因として、ウイルス感染が最も一般的です 2。特に、ベル麻痺の原因として単純ヘルペスウイルスの関与が示唆されており、ハント症候群は水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によって引き起こされます 3。これらのウイルスは、疲労やストレスによって免疫力が低下した際に活性化し、顔面神経を障害すると考えられています 3。

外傷も顔面神経麻痺の重要な原因の一つです 2。事故による頭部外傷や顔面骨骨折、顔の深い傷などが顔面神経を直接損傷する可能性があります。また、脳腫瘍（聴神経腫瘍、小脳腫瘍など）、耳の腫瘍（真珠腫など）、耳下腺腫瘍などの外科手術の際に、顔面神経が意図せず損傷されることもあります [2。

腫瘍が顔面神経の近くに発生したり、神経を圧迫したりすることも、顔面神経麻痺の原因となります [7, 2, S_B4, 14]。聴神経腫瘍や脳腫瘍、耳下腺腫瘍などが挙げられ、これらの場合、麻痺がゆっくりと進行することがあります。特に、麻痺の進行が緩やかで、聴力低下を伴う場合には、腫瘍の可能性を考慮して精密な検査が必要となります [2。

まれな原因としては、脳卒中、ライム病、サルコイドーシス、ギランバレー症候群などが知られています [7, 2, S_B4, 1]。ライム病では、ベル麻痺とは異なり、顔の両側に麻痺が現れることがあります 1。また、脳卒中による顔面麻痺は、顔の下半分に症状が出ることが多く、呂律が回らない、頭痛、意識障害、手足の麻痺やしびれなどの他の神経症状を伴うことが一般的です 1。

ベル麻痺は、原因が特定できない特発性顔面神経麻痺とも呼ばれますが 5、現在ではウイルスが顔面神経に影響を与えて起こるという説が有力です 5。しかし、具体的な発症のメカニズムはまだ完全には解明されていません 5。

顔面神経麻痺の症状は、麻痺の程度や原因によって様々です。多くの場合、顔の片側に症状が現れますが（片側性） 1、ライム病や先天性の病気などでは両側に麻痺が生じることもあります（両側性） 1。麻痺の程度も、軽い筋力低下（不全麻痺）から、顔の筋肉が全く動かせなくなる状態（完全麻痺）まで幅があります 1。

顔面神経麻痺の最も特徴的な症状は、顔の表情筋の麻痺です。具体的には、額にしわを寄せることができない 1、眉毛が下がる 7、目を完全に閉じることが難しい（閉眼困難） 1、口角が下がる 3、食べ物や飲み物が口から漏れる 2、笑顔を作ることが困難になる 1、頬を膨らませることができない 6、口笛が吹けない 12、などが挙げられます。顔の片側だけに麻痺が生じた場合、表情を作ろうとすると、正常な側の筋肉が顔をそちら側に引っ張るため、顔がねじれたように見えることがあります 1。また、麻痺した側のほうれい線が消失することもあります 3。口の動きが悪くなるため、話しづらさを感じることもあります 7。食事中には、麻痺した側の頬に食べ物が溜まりやすくなることもあります 13。脳卒中による顔面麻痺の場合、額の筋肉の動きは比較的保たれることが多いですが、末梢性の顔面神経麻痺では額の筋肉も麻痺しやすい傾向があります 1。

顔面神経は味覚を伝える神経線維も含んでいるため、麻痺が生じると舌の前方3分の2の味覚が障害されることがあります（味覚異常） 1。特に甘味や塩味を感じにくくなることがあり、食べ物の味が変わったように感じることがあります 16。金属を口に入れたような味がするという訴えもあります 16。

また、顔面神経は耳の中にあるアブミ骨筋という筋肉の動きも制御しており、この筋肉は大きな音から耳を守る役割を担っています。顔面神経麻痺によりこの筋肉が麻痺すると、音が異常に大きく聞こえるようになることがあります（聴覚過敏） 1。音が耳に響くように感じたり、普段は気にならない音がうるさく感じたりすることがあります 6。

顔面神経は涙腺や唾液腺の働きにも関わっているため、麻痺によって涙や唾液の分泌に異常が生じることがあります。涙の分泌が低下すると、目が乾燥しやすくなり（ドライアイ） 1、目の痛みや角膜の損傷につながる可能性があります 1。唾液の分泌が阻害されると、口の中が乾燥したり、よだれが出やすくなったりすることがあります 1。回復期には、神経が再生する過程で誤った接続が形成されることがあり、唾液の分泌時に涙が流れる「ワニの涙」と呼ばれる現象が起こることがあります 1。

その他、顔面神経麻痺の初期症状として、耳の後ろに痛みを感じることがあります 1。顔面にしびれ感や重さを感じることもありますが、感覚自体が失われることはまれです 1。特にハント症候群の場合には、内耳に近い顔面神経が障害されるため、めまい 5、耳鳴り、難聴 3 を伴うことがあります。

顔面神経麻痺の診断は、まず医師による丁寧な問診から始まります 20。医師は、いつから、どのような症状が現れたのか、症状の経過、既往歴、最近の病気や怪我、手術歴などを詳しく尋ねます 28。家族歴や過去の顔面神経麻痺の経験についても確認されることがあります 31。

次に、神経学的検査が行われます 7。医師は、安静時の顔の左右差を観察し（安静時の左右差） 31、患者さんに額にしわを寄せたり、目を閉じたり、笑ったり、口を尖らせたりといった様々な表情をしてもらい、顔の筋肉の動き、感覚、反射などを評価します 1。麻痺の程度は、柳原法（40点法）やHouse-Brackmann法などの評価スケールを用いて数値化されることがあります 23。味覚検査や聴覚検査なども行われることがあります 14。

顔面神経麻痺の原因を特定するために、画像検査が行われることがあります 7。特に、麻痺の進行が緩やかな場合や、他の神経症状を伴う場合、腫瘍や外傷が疑われる場合には、MRI（磁気共鳴画像）検査やCT（コンピュータ断層撮影）検査が有用です 7。MRIは、顔面神経そのものや周囲の組織の状態を詳しく調べることができ、腫瘍、炎症、神経の圧迫などを検出するのに役立ちます 7。CT検査は、側頭骨内の顔面神経管の状態や骨折の有無などを確認するのに適しています 31。

電気生理学的検査も診断に重要な役割を果たします 8。誘発筋電図検査（ENoG）は、顔面神経に電気刺激を与え、表情筋の反応を記録することで、神経の損傷の程度や回復の見込みを評価するために用いられます 8。筋電図検査（EMG）は、筋肉の電気的な活動を調べることで、神経の障害や筋肉の回復状態を評価します 14。神経興奮性検査（NET）も、神経の損傷程度を評価するために行われることがあります 14。

その他、症状や疑われる原因に応じて、聴力検査 14、味覚検査 27、涙液分泌検査 27、平衡機能検査 27、血液検査 6 などが行われることがあります。血液検査では、ウイルス感染の有無（単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルスなど）、ライム病、サルコイドーシス、糖尿病などの可能性を調べることがあります 6。

顔面神経麻痺の治療は、発症からの時期によって異なります。急性期（発症後数週間以内）の治療の目的は、神経の炎症を抑え、損傷を最小限に食い止め、回復を促進することです 10。

急性期の主な治療法は薬物療法です。ステロイド薬（プレドニゾロンなど）は、顔面神経の炎症や腫れを軽減する効果があり、ベル麻痺の治療の基本となります 6。ハント症候群の場合には、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビルなど）がステロイドと併用して用いられます 7。ベル麻痺に対しても、ウイルス感染の関与が疑われているため、抗ウイルス薬が併用されることがあります 6。その他、神経の血流を改善する薬や、神経の再生を促すビタミン剤（ビタミンB12など）が補助的に用いられることもあります 44。

目を閉じることが難しい場合には、角膜の乾燥を防ぐために、人工涙液の点眼 1、眼軟膏の塗布 25、夜間や外出時の眼帯の使用 1 など、眼の保護が非常に重要になります。乾燥がひどい場合には、加湿器の使用や保護眼鏡の着用も有効です 49。

慢性期（発症後数週間から数ヶ月以降）には、リハビリテーションが重要な役割を果たします 3。顔面マッサージは、筋肉の緊張を維持し、血行を促進し、筋肉の硬直を防ぐのに役立ちます 1。ただし、特に回復初期には、強いマッサージや過度な刺激は、病的共同運動（意図しない筋肉の連動）を悪化させる可能性があるため注意が必要です 3。

顔の動きが戻り始めたら、鏡を見ながらゆっくりと表情筋を動かす運動療法（表情筋トレーニング、ミラーフィードバックなど）を行うことで、筋肉の再教育と協調性の改善を図ります 1。額のしわ寄せ、目を大きく開ける、軽く閉じる、まばたきをする、歯を見せて笑う、口を尖らせるなどの運動を、無理のない範囲で少しずつ行います 35。強い力を加えた運動や、顔全体を同時に動かすような訓練は、病的共同運動を助長する可能性があるため避けるべきです 19。

温熱療法として、温かいタオルや蒸しタオルで顔を温めることも、血行促進や筋肉の緩和に役立ちます 35。

後遺症として病的共同運動や顔面拘縮（筋肉のひきつれ、こわばり）が残った場合には、ボツリヌス毒素療法が有効な場合があります 5。ボツリヌス毒素を特定の筋肉に注射することで、筋肉の過剰な収縮を抑え、顔のバランスを改善することができます 5。効果は一時的で、数ヶ月程度持続します 5。

手術療法は、顔面神経麻痺の治療としては一般的ではありませんが、外傷や腫瘍が原因の場合、または薬物療法やリハビリテーションで十分な回復が見られない場合に検討されることがあります 2。神経減荷術は、顔面神経が通る骨の管を広げて神経への圧迫を軽減する手術です 14。神経が切断された場合には、神経縫合や神経移植が行われることがあります 10。また、長期的な後遺症に対して、形成手術が行われることもあります 2。

顔面神経麻痺の予後は、一般的に良好であり、特にベル麻痺の場合、多くの方が数週間から数ヶ月で改善します 7。ベル麻痺では約80%の方が良好な回復を見せますが、ハント症候群の場合は約60%程度と言われています 41。治療開始後、約10日程度で改善の兆しが見られることが多いようです 41。発症後1～2ヶ月以内に改善が見られれば、その後の予後は良好で、ほぼ完治する可能性が高いとされています 41。

しかし、重度の麻痺、高齢、誘発筋電図検査で神経の反応が非常に弱い場合、発症後3～4週間を経ても改善が見られない場合には、予後が不良となる可能性があります 8。ハント症候群は、ベル麻痺に比べて自然治癒率は低いものの、発症後早期に適切な治療を行うことで予後を改善できる可能性があります 9。麻痺が3ヶ月以内に治癒した場合は、後遺症が出現する率が低いとされています 8。

顔面神経麻痺の後遺症としては、病的共同運動（意図しない筋肉の連動） 1、顔面拘縮（筋肉のひきつれ、こわばり） 1、顔面痙攣 12、ワニの涙現象 1 などが挙げられます。目を完全に閉じることができないことによる視力障害 1 や、聴覚異常（特にハント症候群の場合） 3 も合併症として起こり得ます。

顔面神経麻痺になった場合、日常生活ではいくつかの注意点があります。食事の際には、食べ物が口からこぼれやすいため、小さい一口でゆっくりと噛む、麻痺していない側で噛む、ストローを使うなどの工夫をすると良いでしょう 24。栄養バランスの取れた食事を心がけることも大切です 21。

目を完全に閉じることができない場合は、目の乾燥を防ぐために、日中はこまめに人工涙液を点眼し、夜間は眼軟膏を塗布して眼帯をするなど、しっかりと保護する必要があります 1。外出時には、紫外線や風から目を守るためにサングラスや保護眼鏡を着用することも有効です 49。

顔面神経は寒冷刺激に弱いため、寒い時期にはマフラーや帽子などで顔を温かく保護することが大切です 21。また、エアコンや扇風機の風が直接顔に当たらないように注意しましょう 49。

ストレスや疲労は免疫力を低下させる可能性があるため、ストレスを管理し、十分な休息をとることも重要です 3。趣味の時間を持ったり、適度な運動をしたり、リラックスできる時間を作るなど、自分に合ったストレス解消法を見つけると良いでしょう 21。

自宅でできるリハビリテーションとしては、温めたタオルで顔を温める、医師や理学療法士の指導のもとで顔面マッサージや軽い運動を行うなどが挙げられます 35。ただし、自己判断で過度な運動をしたり、自己流の電気刺激療法を行うことは避けるべきです 3。顔を触る際には、皮膚を強く引っ張ったりしないように優しく触れるように心がけましょう 35。

顔面神経麻痺は、顔の筋肉の麻痺だけでなく、味覚、聴覚、涙や唾液の分泌にも影響を及ぼす可能性のある疾患です。原因は多岐にわたり、ウイルス感染が最も一般的ですが、外傷や腫瘍などが原因となることもあります。症状は顔の麻痺だけでなく、味覚異常や聴覚過敏、涙や唾液の分泌異常など様々です。診断には、医師による問診、神経学的検査、画像検査、電気生理学的検査などが行われます。治療は、急性期には薬物療法（ステロイド、抗ウイルス薬など）が中心となり、慢性期にはリハビリテーション（マッサージ、運動療法など）が重要になります。予後は一般的に良好ですが、一部の方には後遺症が残ることもあります。日常生活では、食事の工夫、眼の保護、顔面の保温、ストレス管理、適切なセルフケアが大切です。顔面神経麻痺が疑われる場合は、早期に医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが、早期回復と後遺症の軽減につながります。

引用文献

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  42. 顔麻痺後遺症 – 足立区の眼科疾患専門鍼灸院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.ouchi-hariq.jp/aftereffectsoffacialparalsis
  43. 顔面神経麻痺はリハビリで治る？自分でできる対処を知って回復に近づけよう – ネクストステップス, 3月 25, 2025にアクセス、 https://nextsteps.jp/houmonreha/post/rehabilitation-for-facial-paralysis/
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  48. 末梢性・顔面神経麻痺の治療とリハビリ方法 – 後遺症への対処法も解説 – ネクストステップス, 3月 25, 2025にアクセス、 https://nextsteps.jp/houmonreha/post/154/
  49. 顔面神経麻痺後の過ごし方（回復を早める為に） – ぬくもり整骨院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://xn--u9j540g6c084dvtk0s9al79abfh.com/how-to-live-after-facial-paralysis/
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  51. 顔面神経麻痺—外科的治療とリハビリテーションについて— | 横浜市立大学附属病院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.yokohama-cu.ac.jp/fukuhp/section/depts/02_plastic_surgery.html
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  53. 顔面神経麻痺後遺症のボトックス治療とリハビリテーション – コラム | 顔のクリニック金沢, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.craniofacialclinic.jp/column/column-839/
  54. 顔面神経麻痺の後遺症について – コラム – 顔のクリニック金沢, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.craniofacialclinic.jp/column/column-838/
  55. 顔のこわばり・けいれん・異常共同運動を和らげる治療 – 顔面神経麻痺, 3月 25, 2025にアクセス、 https://facial-paralysis-surgery.jp/%E9%A1%94%E3%81%AE%E3%81%93%E3%82%8F%E3%81%B0%E3%82%8A%E3%83%BB%E3%81%91%E3%81%84%E3%82%8C%E3%82%93%E3%83%BB%E7%95%B0%E5%B8%B8%E5%85%B1%E5%90%8C%E9%81%8B%E5%8B%95%E3%82%92%E5%92%8C%E3%82%89%E3%81%92/
  56. 顔面神経麻痺のリハビリテーション – YouTube, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.youtube.com/watch?v=iegpP-Ze6zI
  57. 顔の片側の様子がおかしい ～顔面神経麻痺 – 慈恵会グループ, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.jikeikai-group.or.jp/shinsuma/shinsuma-column/%E9%A1%94%E3%81%AE%E7%89%87%E5%81%B4%E3%81%AE%E6%A7%98%E5%AD%90%E3%81%8C%E3%81%8A%E3%81%8B%E3%81%97%E3%81%84%E3%80%80%EF%BD%9E%E9%A1%94%E9%9D%A2%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E9%BA%BB%E7%97%BA%EF%BD%9E/
  58. 顔面神経麻痺の専門家が教える、イチオシのセルフケア法 – はりきゅうルーム岳, 3月 25, 2025にアクセス、 http://harigaku.com/post-2816/
  59. 顔面神経麻痺｜大阪 北野病院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.kitano-hp.or.jp/section/keisei/disease-shinkeimahi
  60. 顔面神経麻痺のセルフケアについて – 所沢市 – わかば鍼灸院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://e-yojou.com/page-3743
  61. 【顔面神経麻痺】ならツボへの鍼灸（マッサージ）がおすすめ！, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.ponshinkyuu.com/blog/%E9%A1%94%E9%9D%A2%E7%A5%9E%E9%BA%BB%E7%97%BA%E7%B5%8C%EF%BC%88%E3%83%99%E3%83%AB%E9%BA%BB%E7%97%BA%E3%83%BB%E3%83%8F%E3%83%B3%E3%83%88%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4%EF%BC%89%E3%80%80%EF%BC%8D%E8%B1%8A/
  62. 顔面神経麻痺になったらマッサージはダメ！ – 町田市 – 東洋はり灸整骨院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.to-yo-shinkyu-seikotsuin.com/2024/09/8538.html
  63. 顔面神経麻痺が治った後のたまにあるツッパリ感のセルフケア方法, 3月 25, 2025にアクセス、 https://enshinzan.com/2024/02/06/%E9%A1%94%E9%9D%A2%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E9%BA%BB%E7%97%BA%E3%81%8C%E6%B2%BB%E3%81%A3%E3%81%9F%E5%BE%8C%E3%81%AE%E3%81%9F%E3%81%BE%E3%81%AB%E3%81%82%E3%82%8B%E3%83%84%E3%83%83%E3%83%91%E3%83%AA%E6%84%9F/
  64. 急性期の治療２－非回復性顔面麻痺 – 杏林大学医学部形成外科・美容外科, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.kyorin-prs.com/fp/hikaihukuseichiryou.html
  65. 顔面神経麻痺と顔面神経減荷術 – 横浜栄共済病院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://yokohamasakae.kkr.or.jp/column/20220801_2155.html
  66. 顔面神経麻痺, 3月 25, 2025にアクセス、 https://hamanomachi.kkr.or.jp/shinryou/docs/shinryouka_ganmenshinkeimahi.pdf
  67. 顔面神経麻痺後遺症の治療 – 淀川キリスト教病院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.ych.or.jp/department/surgery/plastic/facialpalsy/
  68. 顔面神経麻痺の後遺症 – 杏林大学医学部形成外科・美容外科, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.kyorin-prs.com/fp/fpnokouisho.html
  69. 食事介助とは？介護職員が抑えておきたい姿勢・注意点・ポイント – Rehab Cloud, 3月 25, 2025にアクセス、 https://rehab.cloud/mag/3237/
  70. 第29回 「食べこぼし」対策 – 介護・栄養と食事コラム – e健康ショップ, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.ekenkoshop.jp/kaigo/029/
  71. 顔面神経麻痺の効果的な予防方法 – 中国鍼灸・健身院, 3月 25, 2025にアクセス、 https://www.kenshinin.com/news/%E9%A1%94%E9%9D%A2%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E9%BA%BB%E7%97%BA%E3%81%AE%E5%8A%B9%E6%9E%9C%E7%9A%84%E3%81%AA%E4%BA%88%E9%98%B2%E6%96%B9%E6%B3%95/
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