保険診療と自費診療、整骨院での施術の違い

「最近、運転中に肩や腰が痛むけど、整骨院に行ったら保険は使えるのかな？」「整骨院の料金って、どうやって決まっているんだろう？」そんな疑問をお持ちのドライバーの方もいらっしゃるのではないでしょうか。体の不調は、日常生活だけでなく、安全運転にも影響を及ぼす可能性があります。適切な治療やケアを選び、体のコンディションを整えることは、快適なカーライフを送るためにも非常に大切です。

整骨院（接骨院とも呼ばれます）は、体の痛みや怪我の際に頼りになる存在ですが、そこで行われる施術には「保険診療」と「自費診療（自由診療）」の2種類があることをご存知でしょうか。この違いを正しく理解しておくことは、安心して施術を受け、ご自身の症状や目的に合った最適なケアを選択する上で非常に重要です。

この記事では、整骨院での保険診療と自費診療の基本的な違い、それぞれのメリットやデメリット、そしてどのような場合にどちらを選べば良いのかなどについて、初心者の方にもわかりやすく解説していきます。正しい知識を身につけて、整骨院を上手に活用し、健康な体で安全運転を続けましょう。

整骨院（接骨院）とは？改めて基本をおさらい

まず、整骨院（接骨院）がどのような場所なのか、基本的なことを確認しておきましょう。

• 施術者は国家資格「柔道整復師」： 整骨院や接骨院で施術を行うのは、「柔道整復師」という国家資格を持った専門家です。柔道整復師は、大学や専門学校で3年以上、解剖学や生理学、運動学、そして骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷といった怪我の治療法などを学び、国家試験に合格しています。
• 主な対象は急性の怪我： 柔道整復師の専門分野は、主に運動器（骨、関節、筋肉、靭帯、腱など）の急性の外傷（怪我）です。具体的には、打撲、捻挫、挫傷（肉離れ）、そして医師の同意があれば骨折や脱臼の応急処置及びその後の施術を行います。
• 施術内容は手技療法、物理療法、運動療法など： 薬の処方や手術といった医療行為は行いませんが、手技療法（マッサージ、ストレッチ、関節調整など）、物理療法（電気治療、温熱療法など）、運動療法（リハビリテーション、トレーニング指導など）といったアプローチで、体の機能回復や痛みの緩和を目指します。

整骨院での「保険診療」とは？

整骨院での施術の一部には、健康保険などの公的医療保険が適用される「保険診療」があります。

適用されるケース（健康保険が使える怪我）

整骨院で健康保険が使えるのは、**原因が明確な急性の外傷（怪我）**に限られています。具体的には、以下のようなケースです。

• 捻挫（ねんざ）： 関節を不自然な方向にひねってしまい、靭帯や関節包などを損傷した場合。 例：「スポーツ中に足首をひねった」「階段を踏み外して手首を痛めた」「重い物を持とうとして腰をひねった（急性腰痛の一部）」
• 打撲（だぼく）： 体を何かに強くぶつけたり、転倒したりして、皮下組織や筋肉を損傷した場合。 例：「転んで膝を強く打った」「ドアに肩をぶつけた」
• 挫傷（ざしょう：いわゆる肉離れ）： 筋肉が急激に収縮したり、過度に引き伸ばされたりして、筋線維や筋膜の一部が断裂した場合。 例：「急に走り出して太ももの裏を痛めた」「スポーツ中にふくらはぎの筋肉を痛めた」
• 骨折・脱臼： 骨が折れたり、関節が外れたりした場合。ただし、整骨院で健康保険を使って骨折や脱臼の施術を継続して受けるには、応急手当の場合を除き、必ず医師の同意が必要となります。まずは医療機関（整形外科）を受診し、医師の診断と同意を得ることが原則です。

これらのように、「いつ、どこで、何をして痛めたか」という負傷原因がはっきりしている、急性の怪我に対して健康保険が適用されます。

また、以下のような場合も、それぞれの保険制度に基づいて整骨院での治療が受けられることがあります。

• 交通事故による怪我：自賠責保険や任意保険が適用されることが多いです。
• 仕事中や通勤途中の怪我：労災保険や通勤災害保険が適用されることがあります。

保険診療のメリット

• 自己負担額が少ない： 健康保険が適用されるため、窓口での自己負担額は、年齢や所得に応じて治療費全体の1割～3割程度で済みます。これにより、経済的な負担を抑えながら治療を受けることができます。
• 国が定めた範囲内での基本的な治療が受けられる： 保険診療では、国が定めた施術の範囲や料金に基づいて治療が行われるため、一定水準の基本的なケアが保証されていると言えます。

保険診療のデメリット・注意点

一方で、保険診療にはいくつかの制約や注意点もあります。

• 施術範囲・時間に制約がある： 健康保険で認められている施術内容や時間には限りがあります。そのため、痛みの根本的な原因の改善や、全身のバランス調整、広範囲にわたる丁寧なケアなどを求める場合、保険診療の範囲だけでは十分な対応が難しいことがあります。
• 慢性的な症状には適用されない： 長年にわたる肩こりや腰痛、原因がはっきりしない体の不調、疲労回復目的のマッサージ、スポーツのコンディショニングといった慢性的な症状や慰安目的の施術には、健康保険は使えません。 これらは自費診療の対象となります。
• 同じ部位の長期間の治療には制限がある場合も： 保険診療では、漫然とした長期間の治療は認められにくい傾向があります。症状の改善が見られない場合は、医療機関への再受診を勧められたり、施術計画の見直しが必要になったりすることがあります。
• 負傷原因を正確に伝える必要がある： 健康保険を使うためには、いつ、どこで、何をして痛めたかという「負傷原因」を、整骨院の窓口で正確に伝える必要があります。負傷原因が曖昧だったり、仕事中や交通事故による怪我であるにもかかわらず健康保険を使おうとしたりすると、後で保険者（健康保険組合など）から問い合わせがあったり、保険適用が認められなかったりする場合があります。
• 医師の同意が必要な場合がある： 前述の通り、骨折や脱臼の継続施術には医師の同意が必要です。また、長期間にわたる治療の場合や、保険者からの照会があった場合などにも、医師の診断書や同意書の提出を求められることがあります。

保険診療を利用する際は、これらの点を理解しておくことが大切です。不明な点は、遠慮なく整骨院のスタッフに確認しましょう。

整骨院での「自費診療（自由診療）」とは？

健康保険が適用されない症状や、保険診療の範囲を超えたより充実したケアを希望する場合に行われるのが「自費診療（自由診療）」です。

適用されるケース

自費診療が適用されるのは、主に以下のようなケースです。

• 慢性的な肩こり、腰痛、頭痛、膝の痛みなど： 日常生活の癖や長年の疲労、姿勢の悪さなどが原因で起こる慢性的な症状。
• 原因不明の体の不調、不定愁訴： なんとなく体がだるい、疲れが取れない、原因がはっきりしない痛みやしびれなど。
• 姿勢改善： 猫背矯正、O脚矯正、X脚矯正、骨盤矯正など、体の歪みを整え、美しい姿勢を目指すための施術。
• 体のメンテナンス、コンディショニング： 特に大きな不調はないが、定期的に体のバランスを整えたい、良い状態を維持したいという場合。
• スポーツパフォーマンスの向上： 関節可動域の拡大、筋力バランスの調整、体の使い方の改善などを通じて、スポーツのパフォーマンスを高めたい場合。
• リラクゼーション、疲労回復目的： 日々の疲れを癒し、心身ともにリフレッシュしたい場合。
• 保険診療の範囲ではカバーしきれない、より時間をかけた丁寧な施術や特殊な手技を希望する場合： 例えば、保険診療では15分程度の施術時間のところを、自費診療で60分かけて全身をじっくりとケアしてもらいたい、といった場合。
• 保険診療の適用範囲外の症状・部位への施術。

自費診療のメリット

• 施術内容・時間に制約がない： 健康保険のルールに縛られないため、施術者は患者さん一人ひとりの体の状態やニーズに合わせて、最適な施術内容や時間を自由に組み立てることができます。より多角的で根本的な原因にアプローチした、質の高いケアが期待できます。
• 最新の技術や特殊な手技を受けられる場合がある： 保険診療ではまだ認められていない最新の治療機器を用いた施術や、施術者が独自に習得した高度な手技、特殊な療法などを受けられる可能性があります。
• 慢性的な症状や原因不明の不調にも対応可能： 保険診療では対応が難しい慢性的な痛みや、原因が特定しにくい不定愁訴などに対しても、時間をかけてじっくりと向き合い、改善を目指すことができます。
• 予防やメンテナンス、美容目的など、幅広いニーズに対応： 痛みを取るだけでなく、怪我の予防、体のコンディショニング、姿勢改善による美容効果など、より幅広い目的に対応できます。

自費診療のデメリット・注意点

• 費用が全額自己負担となるため、比較的高額になる場合がある： 健康保険が使えないため、施術にかかる費用は全て自己負担となります。そのため、1回あたりの料金は保険診療に比べて高くなる傾向があります。
• 料金体系は整骨院によって異なるため、事前にしっかり確認が必要： 自費診療の料金は、各整骨院が自由に設定できます。施術内容や時間、コースなどによって料金が大きく異なるため、施術を受ける前に、必ず料金体系について明確な説明を受け、納得した上で利用しましょう。
• 施術内容や効果にばらつきがある可能性も： 自費診療は施術者の技術や経験、知識に大きく左右されるため、整骨院によって施術内容や効果に差が出ることがあります。信頼できる整骨院を選ぶことがより重要になります。

保険診療と自費診療、どちらを選ぶべき？判断のポイント

「自分のこの症状は、保険診療？それとも自費診療？」と迷うこともあるでしょう。どちらを選ぶべきか判断するためのポイントをいくつかご紹介します。

• 症状の原因と時期：
  • 急性の怪我（捻挫、打撲、肉離れなど、原因がはっきりしているもの）：まずは保険診療の対象となる可能性が高いです。整骨院に相談し、保険適用の可否を確認しましょう。
  • 慢性的な症状（長年の肩こりや腰痛、原因不明の痛みなど）：基本的には自費診療の対象となります。
• 治療の目的：
  • とにかく今の痛みを早く取りたい、応急処置を受けたい：急性の怪我であれば、保険診療で対応できる場合があります。
  • 痛みの根本的な原因から改善したい、再発を予防したい、体の歪みを整えたい、全身のバランスを調整したい、より質の高いケアを受けたい：このような場合は、保険診療の範囲では限界があるため、自費診療を検討するのが良いでしょう。
• 予算：
  • できるだけ自己負担額を抑えたい：保険診療が適用される範囲内での治療を希望する。
  • 費用がかかっても、しっかりと時間をかけて根本的な改善を目指したい：自費診療を選択する。
• 整骨院の方針・説明： カウンセリングの際に、あなたの症状や希望を伝え、施術者からどちらの診療が適しているか、その理由について詳しい説明を受けましょう。信頼できる整骨院であれば、無理に高額な自費診療を勧めたりせず、あなたにとって最適なプランを提案してくれるはずです。
• 保険診療と自費診療の組み合わせ： 整骨院によっては、**「保険診療で対応できる範囲の治療を行い、さらにプラスアルファのケアとして、自費診療のメニューを組み合わせる」**といった提案をしてくれるところもあります。例えば、急性の腰痛（保険適用）に対して、痛みを和らげる基本的な施術は保険で行い、再発予防のための骨盤矯正や深層筋へのアプローチは自費で行う、といった形です。これにより、費用を抑えつつ、より効果的なケアを受けることが可能になります。

最終的にどちらを選ぶかは、ご自身の症状、目的、予算、そして施術者との相談によって決めることになります。

整骨院での料金体系と確認すべきこと

整骨院を利用する際には、料金について事前にしっかりと確認しておくことが大切です。

保険診療の場合

• 負担割合：健康保険証に記載されている負担割合（通常は1割、2割、または3割）に応じて、窓口で支払う金額が決まります。
• 初検料（初診料）・再検料：初めて受診する際や、前回の受診から一定期間が空いた場合に、通常の施術料に加えてかかる費用です。
• 施術料：施術した部位の数（例：首と腰の2部位など）や、行った施術内容（整復、固定、後療法など）によって、国が定めた基準に基づいて計算されます。
• 衛生材料費など：テーピングや包帯、湿布などの衛生材料を使用した場合は、それが別途実費として請求されることがあります。

保険診療の料金は、厚生労働省によって細かく定められていますが、具体的な金額は施術内容によって変動するため、受診する整骨院に確認するのが確実です。

自費診療の場合

• 施術メニューごとの料金：自費診療の料金は、整骨院が独自に設定しています。「全身調整コース〇〇分△△円」「骨盤矯正1回□□円」「鍼灸治療1回◇◇円」といったように、施術メニューや時間、内容によって料金が異なります。
• 初回割引や回数券の有無：初めての方限定の割引料金や、複数回の施術をまとめて購入することで1回あたりの料金が割安になる回数券などを設定している整骨院もあります。
• キャンセルポリシー：予約をキャンセルする場合のルール（キャンセル料の発生条件など）も確認しておきましょう。

共通して確認すべきこと

• 施術前に料金について明確な説明があるか：どのような施術にどのくらいの費用がかかるのか、保険診療と自費診療のどちらになるのかなどを、施術が始まる前にきちんと説明してくれるか確認しましょう。
• 明細書や領収書がきちんと発行されるか：医療費控除の申請などに必要となる場合があるため、必ず発行してもらいましょう。
• 不必要な高額な契約を勧められないか：あなたの意思を尊重せず、強引に高額なコースや回数券の購入、あるいは健康食品や寝具などの物品購入を勧めてくるような整骨院は注意が必要です。

料金に関する疑問や不安は、遠慮なく整骨院のスタッフに質問し、納得した上で施術を受けるようにしましょう。

運転中の体の不調や交通事故後の治療と保険

ドライバーの方にとって特に関わりの深い、運転による体の不調や交通事故後の治療における保険の扱いについて補足します。

• 運転による慢性的な肩こり・腰痛など： 長時間の運転や不適切な運転姿勢などが原因で起こる慢性的な肩こりや腰痛、首の痛みなどは、基本的には健康保険の適用外となり、自費診療の対象となります。 ただし、例えば「急ブレーキをかけた際に、不意に腰をひねって痛めた」といったように、運転中の特定の出来事が原因で急性の怪我（捻挫や挫傷など）をしたと明確に言える場合は、健康保険が適用される可能性があります。この場合も、いつ、どこで、何をして痛めたかを正確に伝えることが重要です。まずは整骨院に相談してみましょう。
• 交通事故後の治療：
  • 自賠責保険：交通事故の被害者になった場合、加害者が加入している自賠責保険（強制保険）から治療費や慰謝料などが支払われるのが一般的です。この場合、被害者は窓口での自己負担なしで治療を受けられることが多いです。
  • 任意保険：自賠責保険の補償限度額を超える損害や、物損事故、あるいは自分自身にも過失がある事故（人身傷害保険など）の場合に、ご自身または相手方が加入している任意保険が使われます。
  • 健康保険：ひき逃げで加害者が不明な場合や、相手が無保険だった場合、あるいは自分に大きな過失がある場合などに、ご自身の健康保険を使って治療を受けることも可能です。その際には、「第三者行為による傷病届」を健康保険組合などに提出する必要があります。 交通事故後の治療で整骨院を利用する場合は、必ず事前に保険会社に連絡し、整骨院での治療が保険適用の対象となるか、どのような手続きが必要かを確認することが非常に重要です。無断で通院を開始すると、後で治療費が支払われないといったトラブルに繋がる可能性があります。

茨木市・高槻市で整骨院を選ぶ際の保険に関するアドバイス

（※特定の整骨院名を出す指示がないため、ここでは一般的なアドバイスとして記述し、茨木市・高槻市という地域性は文脈に含めます）

大阪府の茨木市や高槻市といった地域で整骨院を選ぶ際に、保険の取り扱いに関して確認しておくと良い点をいくつかご紹介します。

• 保険の取り扱いについてホームページなどで明記しているか： どのような場合に健康保険が使えるのか、自賠責保険や労災保険の取り扱いはあるのかといった情報が、ホームページや院内掲示などで分かりやすく説明されているか確認しましょう。
• カウンセリング時に保険適用の可否や手続きについて丁寧に説明してくれるか： あなたの症状や状況を伺った上で、保険が使えるのかどうか、使える場合はどのような手続きが必要なのか、使えない場合はなぜなのかといったことを、専門用語を避け、丁寧に説明してくれる整骨院は信頼できます。
• 必要に応じて、保険会社とのやり取りをサポートしてくれるか（可能な範囲で）： 特に交通事故の場合など、保険会社とのやり取りで不明な点や困ったことがあれば、患者さんの立場に立って、可能な範囲で相談に乗ってくれたり、アドバイスをしてくれたりする整骨院は心強い存在です。
• 自費診療のメニューも豊富で、選択肢が多いか： 保険診療だけでなく、様々なニーズに応えられる多彩な自費診療メニューを用意している整骨院は、より質の高い、根本的な改善を目指せる可能性があります。

茨木市や高槻市にも、保険診療・自費診療ともに、患者さんのことを第一に考え、丁寧に対応してくれる整骨院がたくさんあります。

まとめ

今回は、「保険診療と自費診療、整骨院での施術の違い」というテーマでお届けしました。

• 整骨院では、原因が明確な急性の怪我（捻挫、打撲、挫傷、医師の同意がある骨折・脱臼）に対しては、健康保険などが適用される「保険診療」が受けられます。
• 一方で、慢性的な肩こりや腰痛、姿勢改善、体のメンテナンス、より質の高いケアを求める場合などは、全額自己負担の「自費診療」となります。
• 保険診療は自己負担額が少ないメリットがありますが、施術内容や時間に制約があります。自費診療は費用がかかりますが、一人ひとりの状態に合わせたオーダーメイドの根本的なケアが期待できます。
• ご自身の症状や目的、予算などを考慮し、施術者とよく相談した上で、どちらの診療が適しているか、あるいは両者を組み合わせて利用するかなどを賢く選択することが大切です。
• 料金や施術内容については、必ず事前にしっかりと確認し、納得した上で治療を受けるようにしましょう。

体の不調を適切にケアし、費用面でも納得して治療を受けることは、安心して運転を続けるためのコンディション維持にも繋がります。茨木市や高槻市、またその近隣にお住まいで、整骨院の利用をお考えの方は、この記事で得た知識を参考に、ご自身に合った信頼できる整骨院を見つけて、健康で快適な毎日、そして安全なカーライフを送ってください。